Form Survei Kepuasan Pelanggan - RS KDI

Kembali ke Beranda RS KDI

FORM SURVEI KEPUASAN PELANGGAN

Pelanggan yang terhormat, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan RS Klik Data Indonesia, kami mohon kesediaan Anda untuk dapat mengisi kuesioner kepuasan pelanggan ini dengan sebenar-benarnya dan kami akan menjaga kerahasiaan jawaban Anda.

Atas perhatian dan waktunya disampaikan terima kasih.

Mendapat pelayanan terakhir di Unit Layanan? *

Nomor Rekam Medis / No. MR Pasien (Opsional / Tidak Wajib)

Jika Anda pasien dan mengingat nomor rekam medis, silakan cantumkan untuk kemudahan tindak lanjut.

DATA DIRI

Jenis Kelamin *

Usia *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Nomor HP Yang Bisa Dihubungi *

Sistem Pembayaran/Jaminan? *

Pribadi Asuransi Perusahaan BPJS

Dari mana Anda mendapatkan Link Survei Kepuasan Pelanggan RS KDI? *

Whatsapp RS KDI Website RS KDI Lainnya

Darimana Anda mendapatkan informasi mengenai layanan di RS Klik Data Indonesia? *

Pameran RS Klik Data Indonesia Skrining Kesehatan Perusahaan Flyer Keluarga/ Kerabat/ Teman Website/ Media Sosial Platform Digital Kesehatan

PELAYANAN UNIT

1. Bagaimana persyaratan administrasi Pribadi/Asuransi/Perusahaan/BPJS yang harus dipenuhi dalam pengurusan pelayanan (rawat jalan atau rawat inap) di RS KDI? *

Sangat Mudah Mudah Kurang Mudah Tidak Mudah

2. Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana prosedur/tata cara/pelayanan di RS KDI? *

Sangat Mudah Mudah Kurang Mudah Tidak Mudah

3. Secara umum, bagaimana jangka waktu/kecepatan pelayanan yang diperlukan untuk menyelesaikan proses pelayanan di RS KDI? *

Sangat Cepat Cepat Kurang Cepat Lambat / Lama

4. Menurut Bapak/Ibu/sdr, bagaimana kewajaran biaya/tarif yang dikenakan dalam memperoleh pelayanan di RS KDI? *

Sangat Sesuai Sesuai Kurang Sesuai Tidak Sesuai

5. Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana hasil pelayanan yang diberikan apakah sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan di RS KDI? *

Sangat Sesuai Sesuai Kurang Sesuai Tidak Sesuai

PERSONIL

6. Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana kompetensi atau kemampuan (pengetahuan, keahlian, keterampilan) para pegawai/petugas di RS KDI? *

Sangat Mampu Mampu Kurang Mampu Tidak Mampu

7. Bagaimana sikap petugas/pegawai di RS KDI dalam memberikan pelayanan? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

PENGADUAN

8. Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana sarana penanganan pengaduan, saran dan masukan, serta tindak lanjutnya di RS KDI? *

Dikelola Dengan Baik Berfungsi Kurang Maksimal Ada Tetapi Tidak Berfungsi Tidak Ada

FASILITAS

9. Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana tentang fasilitas sarana dan prasarana (mis. toilet, ruang rawat, ruang tunggu, parkir, dll) yang ada di RS KDI? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

10. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai Ruang Terbuka Hijau berupa taman Vertikal di RS KDI? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

11. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kebersihan toilet ruang perawatan? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

12. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kelengkapan fasilitas toilet? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

13. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kebersihan ruang tunggu? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

14. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kelengkapan fasilitas ruang tunggu? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

15. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kondisi bebas nyamuk/lalat/kecoa/tikus? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

16. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang keramahan petugas keamanan dalam melayani pasien/pengunjung/keluarga? *

Sangat Puas Puas Kurang Puas Tidak Puas

17. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kesigapan petugas keamanan dalam melayani pasien/pengunjung/keluarga? *

Sangat Puas Puas Kurang Puas Tidak Puas

18. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai cara komunikasi dan penyampaian informasi yang diberikan oleh petugas keamanan? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

19. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang penampilan petugas kebersihan dan petugas keamanan? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

20. Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai kebersihan ruang perawatan? *

Sangat Baik Baik Kurang Baik Tidak Baik

KESIMPULAN

Tuliskan pengalaman Anda selama mendapatkan pelayanan di RS KDI:

Email: info@kdi.go.id | WA: 0812-3456-7890

© 2026 RS Klik Data Indonesia. Hak Cipta Dilindungi.